様式第７号（第６条関係）
佐久市環境保全地区内行為届出書
年 月 日
（届出先）佐久市長
申請人 住 所
氏 名 ○
佐久市自然環境保全条例第９条第１項の規定により、環境保全地区内における次の行 為について届出をします。
記
目 的
行 為 地 地目
行 為 地 及 び その付近の状況 行 為 の 種 類
行 為 内 容
予 定 月 日 着 手
完 了
備 考
環境保全地区内行為届出書 自然環境保全条例関係 | 佐久市ホームページ
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